شوک الکتریکی

درمان با شوک الکتریکی به معنای انتقال جریان الکتریکی از طریق قفسه سینه به قلب است . میزان این جریان ( تحریک ) به اندازه ای است که می تواند در خلال عبور جریان ، قلب را دپولاریزه و با خاموش کردن کانون های نابجا متعاقبا امکان فرماندهی مجدد برای پیس میکر اصلی قلب یعنی گره سینوسی دهلیزی (SA) فراهم گردد.

انواع شوک الکتریکی:

1- شوک هماهنگ (کاردیوورژن  cardioversion )

2- شوک غیرهماهنگ (دفیبریلاسیون  Defibrilation )

شرایط استفاده از شوک الکتریکی : 

1- انتخاب پدال های مناسب :  طول تقریبی پدال ها : بزرگسالان   13cm     کودکان   8cm   نوزادان  4.5cm

2- انتخاب محل صحیح جای گذاری پدال ها روی قفسه سینه.

* رایج ترین روش antro latral  (قدامی- طرفی) میباشد. محل قرار گیری پدال ها در ناحیه apex پنجمین فضای بین دنده ای چپ و دیگری درطرف راست استرنوم ، دومین فضای بین دنده ای راست زیر استخوان کلاویکول قرار داده میشود.

* روش  antro  posterior (قدامی – خلفی) . در افرادی که پیس میکر دائمی دارند می توان پدال ها را بصورت قدامی- خلفی نیز قرار داد. در این حالت پدال قدامی در دومین فضای بین دنده ای سمت  راست و پدال خلفی در زیرخار کتف چپ قرار می گیرد.

3- تماس کافی پدال ها با سطح قفسه سینه:

* پدال ها باید با فشاری در حد 25 پوند یا 11 کیلوگرم روی سطح قفسه سینه فشرده شوند .

* سطح پدال ها باید به میزا ن  2 میلی متر با ژل لوبریکنت اغشته گرد د.

* در غیر این صورت تخلیه انرژی به داخل قفسه سینه با اشکال روبرو شده موج الکتریکی از سطح پوست عبور کرده و منجر به سوختگی میگردد.

4- انتخاب صحیح مقدار انرژی الکتریکی : میزان انرژی بر حسب وات بر ثانیه یا ژول بیان میکنند.مقادیر انرژی الکتریکی با توجه به نوع دیس ریتمی انتخاب میکردد .     

روش تخلیه شوک الکتریکی :

# ابتدا وجود دیس ریتمی در بیشتر از یک لید تائید گردد

# پدال مناسب را انتخاب کنید

# دگمه مربوط به تنظیم انرژی را روی مقدار مورد نظرقرار دهید.

# پدال های دستگاه الکتروشوک را در دست بگیرید : در دست راست  پدال مربوط  به Apex  و در دست چپ پدال مربوط به  Sternum

# به میزا ن 2 میلیمتر سطح پدال ها را با ژل لوبریکنت اغشته کنید

# پدال ها را روی قفسه سینه بیمار در محل صحیح قرار دهید.

# پدال ها را با نیرویی برابر با 11 kg روی قفسه سینه بیمار فشار دهید.

# جهت دادن شوک اعلام آمادگی کنید.

# سریعا مشاهده کنید که هیچ یک از افراد احیاگر با بدن بیمار در تماس نباشند

# توجه کنید که رابط اکسیژن از بیمار جدا شده باشد.

# دگمه شارژ دستگاه را فشار دهید.

# پس از شنیدن صدای بوق مربوط به شارژ کامل دستگاه بطور همزمان دگمه های تخلیه روی پدال ها را توسط انگشت شست فشار دهید.

# سریعا صفحه مانیتورینگ را از نظرتغییرات حاصله مشاهده نمایید.

کاردیوورژن ( Cardioversion )  :

&  کاردیوورژن عبارتست از: استفاده از نیروی الکتریکی جهت ختم تاکی دیس ریتمیهایی که دارای کمپلکس های QRS می باشند ( فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکیکاردی بطنی  ، فلوتر دهلیزی و...)

&  کاردیوورژن یک درمان انتخابی است و برای درمان تاکی دیس ریتمی هایی که :

1 - موجب بروز یا وخیم شدن اختلالات همودینامیکی می گردند.

2 - موجب بروز یا وخیم شدن بیمارهای ایسکمیک قلبی می گردند.

3 - تاکی دیس ریتمی هایی که به درمانهای دارویی پاسخ نداده اند

&  در کاردیوورژن بعد از روشن کردن دکمه  synch ، میزان انرژی لازم انتخاب سپس دستگاه شارژ می شود. هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه ،بعد از فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی ، چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود (بر عکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام می شود).

دفیبریلاسیون ( Defibrillation )  :

مهمترین جز در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد.با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را 10-7% کاهش می دهد.اگر ماساژ مناسب قلبی انجام شود این میزان به 3 تا 4 درصد تقلیل می یابد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتوربر بالین بیماران بدحال ،که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.

*  دفیبریلاسیون ، شوک غیر هماهنگ (Asynchronous)  می باشد که در موقعیت های اضطراری بکار می رود . استفاده از دفیبریلاسیون معمولاً محدود به درمان فیبریلاسیون بطنی که فاقد ریتم سازمان یافته ای است می باشد (در دفیبریلاسیون دکمه  synch دستگاه باید خاموش باشد) .

*  دفیبریلاسیون ، کلیه سلول های میوکارد را کاملا" بطور همزمان دپلاریزه نموده و گره سینوسی را قادر میسازد که مجدّداً نقش خود را به عنوان پیس میکر قلب ایفا نماید .

Using leads I and aVF the axis can be calculated to within one of the four quadrants at a glance.

If the axis is in the "left" quadrant take your second glance at lead II.

• both I and aVF +ve = normal axis
• both I and aVF -ve = axis in the Northwest Territory
• lead I -ve and aVF +ve = right axis deviation
• lead I +ve and aVF -ve
  • lead II +ve = normal axis
  • lead II -ve = left axis deviation

causes of a Northwest axis (no man's land)

• emphysema
• hyperkalaemia
• lead transposition
• artificial cardiac pacing
• ventricular tachycardia

causes of right axis deviation

• normal finding in children and tall thin adults
• right ventricular hypertrophy
• chronic lung disease even without pulmonary hypertension
• anterolateral myocardial infarction
• left posterior hemiblock
• pulmonary embolus
• Wolff-Parkinson-White syndrome - left sided accessory pathway
• atrial septal defect
• ventricular septal defect

causes of left axis deviation

• left anterior hemiblock
• Q waves of inferior myocardial infarction
• artificial cardiac pacing
• emphysema
• hyperkalaemia
• Wolff-Parkinson-White syndrome - right sided accessory pathway
• tricuspid atresia
• ostium primum ASD
• injection of contrast into left coronary artery

note: left ventricular hypertrophy is not a cause left axis deviation

The normal electrocardiogram.

ischaemic heart disease

hypertrophy patterns

atrioventricular (AV) block

bundle branch block

supraventricular rhythms

ventricular rhythms

pacemakers

Wolff Parkinson White syndrome

miscellaneous

other

The electrical axis at a glance.
A brief history of electrocardiography
A page of comments and corrections for our book 'ECGs by Example'.